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商界人士是带状疱疹好发人群

日期:2017-02-09  作者:杨维玲 解放军火箭军总医院皮肤科主任   浏览次数:965618
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核心提示:带状疱疹是皮肤科的常见病,近年来发病率逐年升高,并且患者有年轻化的趋势,尤其是商界人士、公司白领等工作压力大、生活节奏快的人群更是带状疱疹的好发人群。
关键词:带状疱疹      商界人士   公司白领  
杨维玲:解放军火箭军总医院皮肤科主任,主任医师、教授、硕士研究生导师。1983年毕业于哈尔滨医科大学,毕业后从事临床皮肤科工作三十多年,在临床、教学及科研等方面积累了丰富的经验,在诊治皮肤科常见病及疑难杂症方面有独到之处。擅长色素性皮肤病、痤疮、面部皮炎等损美性皮肤病以及银屑病、白癜风等皮肤病的治疗。曾获得全军医疗成果三等奖4项;目前承担国家科技部863子课题及军队面上课题各1项。现任全军医学科学技术委员会皮肤病学专业委员会常委、中国医师协会美容与整形医师分会激光亚专业委员会常委、全军医科委皮肤性病委员会中医药专业委员会常委,中央军委保健会诊专家、北京师范大学兼职教授、第一届中国女医师协会皮肤病专家委员会委员、中华医学会皮肤性病学分会第十二届委员会银屑病学组成员、实用皮肤病学杂志及长缨国防医学杂志编委。

 

 

带状疱疹是皮肤科的常见病,近年来发病率逐年升高,并且患者有年轻化的趋势,尤其是商界人士、公司白领等工作压力大、生活节奏快的人群更是带状疱疹的好发人群。


带状疱疹是一种什么病?

带状疱疹俗称“缠腰龙”、“蛇盘疮”等,他和水痘一样都是“水痘-带状疱疹病毒”感染引起的。这种病毒经飞沫传播,通过呼吸道粘膜进入血液,如果第一次接触这种病毒,可发生水痘或呈隐性感染。水痘痊愈后病毒并没有完全清除,而是潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内,当因为紧张、劳累、创伤、患病等情况造成免疫力低下时,潜伏的病毒又被激活,沿着神经传播,使受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛,最后到达所支配的皮肤区域,出现红斑、水疱。 

带状疱疹多见于免疫力低下人群,如老年人、肿瘤患者、移植患者、接受化疗、皮质类固醇激素治疗的患者等。但是,随着生活节奏越来越快,生活、工作压力越来越大,身体健康的中青年发生带状疱疹者逐年增多,甚至青少年、儿童也有发病。

 

带状疱疹的临床特点是什么?

水痘-带状疱疹病毒在神经、皮肤里复制和传播导致疼痛及皮疹是带状疱疹的主要临床特点。部分患者发病前可出现发热、乏力、倦怠等类似感冒症状。根据病毒复制传播的途径,一般先出现受累神经部位的疼痛,可表现为间歇性、搏动性疼痛,48~72小时或更长时间后,受累神经支配的皮肤区域出现红斑、丘疱疹、集簇分布的水疱等,沿神经呈单侧带状分布。最常见的受累部位是肋间神经,其次是三叉神经眼支。根据受累神经部位不同,要与相关疾病鉴别,如心绞痛、胆囊炎及肾结石等。在皮疹出现前的单纯疼痛期,诊断有一定困难,出疹后诊断不难。

上述是典型带状疱疹的一般表现,当然也有很多患者呈现不典型的表现,比如有的先有皮疹再出现疼痛;有的一直没有明显疼痛,而是瘙痒或麻木感;也有的只有疼痛,而不出现皮疹,这种叫“顿挫型带状疱疹”,医生诊断可能要很费一些周折,要排除很多相关的疾病,比如带状疱疹引起的头面部疼痛要排除牙痛、偏头痛等;胸部疼痛排除胸膜炎、心绞痛等;腹部疼痛要排除胆囊炎、胆结石、阑尾炎等;腰部疼痛要排除肾结石等;肩背部疼痛要排除颈椎病等。皮疹的表现也不都是典型的集簇性水疱,有的只有红斑,有的表现为丘疱疹,有的出现大疱,甚至血疱。因此,诊断带状疱疹要根据皮疹特点和自觉症状综合分析,必要时还要做相关辅助检查排除其他科室的疾病。

 

带状疱疹严重吗?

带状疱疹最主要的自觉症状是剧烈疼痛,部分患者在皮疹消退后疼痛仍不减退,可持续数月甚至数年。皮疹愈合后疼痛仍持续1个月(有人认为应为3个月)以上者,称为带状疱疹后遗神经痛,是带状疱疹最常见的并发症。疼痛可严重影响患者的饮食、睡眠,使患者的生活质量明显下降,长期疼痛者甚至可出现烦躁、抑郁等一系列问题,应引起足够的重视。早期、正规治疗是预防带状疱疹后遗神经痛最重要、最有效的措施。

有少数患者会出现相对严重的情况,比如当病毒侵犯三叉神经眼支时可出现眼带状疱疹,出现结膜炎、角膜炎;当病毒侵犯面神经和听神经时,可出现外耳道疱疹、耳痛、耳鸣、眩晕、呕吐、面瘫等,当病毒从脊髓神经根向上侵犯中枢神经系统时,会发生疱疹性脑膜炎、脑炎,表现为头痛、呕吐、惊厥、四肢抽搐,甚至意识模糊、昏迷而有生命危险;当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起胃肠炎、膀胱炎等,表现为腹痛、排尿困难、尿潴留等。 当然,这些情况发生率比较低,当带状疱疹发生于头面部,或者患者出现相应的症状时,医生要有警惕性。

 

带状疱疹应该如何治疗?

一、抗病毒是带状疱疹最重要的治疗手段,越早越好,在皮疹形成后72小时内服用抗病毒药物是最佳时期。常用的药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等,用量一般要比治疗单纯疱疹的量要大,疗程一般7~10天,或皮疹结痂即可。

二、营养神经:常用的营养神经制剂是维生素B1和维生素B12(甲钴胺、腺苷钴胺)等。但也有学者认为,带状疱疹的神经痛并不是由显著的神经器质性病变造成的,而多为功能性的神经电生理变化,因此并没有必要常规使用神经营养制剂。

三、糖皮质激素:使用糖皮质激素治疗带状疱疹一直存在争议。支持者认为早期给予糖皮质激素可有效减轻炎症,阻止对神经节和神经纤维的进一步破坏,减少带状疱疹后遗神经痛的发生;反对者认为用糖皮质激素治疗带状疱疹缺乏循证医学的证据,使用价值被夸大。但长期的临床实践表明,糖皮质激素对于促进皮疹愈合,减轻疼痛还是有一定作用的,因此一般主张年龄在50岁以上的患者,皮损较重、疼痛明显时,如果没有严重的高血压、糖尿病等使用糖皮质激素的禁忌症,在足量抗病毒治疗的同时可短期(1-2周)小剂量(20mg/日)左右给予糖皮质激素治疗。

四、止痛:常规的止痛药如布洛芬等常常效果不明显,由于带状疱疹的疼痛是由于神经兴奋性增强所致,所以应该使用一些抑制神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物,如多塞平、阿米替林、加巴喷丁等。

五、外用药物:要根据皮疹的情况选择使用,水疱很大的,最好用硼酸溶液等湿敷;小水疱可用炉甘石洗剂、重楼解毒汀等;水疱不明显的可用阿昔洛韦软膏等。

六、其他:也可配合使用针灸、拔罐等中医治疗手段以及半导体激光照射等物理治疗。

 

关于带状疱疹应该明确的几个问题 

一、带状疱疹不治疗会自愈吗?

确实有少数年轻的带状疱疹患者,不经任何治疗即可痊愈,而且不留任何后遗症状。但这是少数情况,患带状疱疹应该及时就医,早期治疗,以免发生后遗神经痛等较严重的情况。

二、带状疱疹会不会长满一圈?

少数情况,在机体免疫功能非常低下的情况下如肿瘤病人、艾滋病病人等可出现双侧的带状疱疹,甚至出现泛发性带状疱疹。

三、带状疱疹会复发吗?

以往很长一段时间认为带状疱疹一生只得一次,不会复发,但随着人的平均寿命逐渐延长,器官移植患者的增多,以及免疫抑制剂的应用等原因,带状疱疹复发在临床上时有出现。

四、带状疱疹会传染吗?

带状疱疹虽不像水痘那样传染性很强,但还是有一定传染性,主要通过密切接触传染,尤其是身边有老人、婴幼儿、孕妇等免疫力低下人群应适当注意。

众所周知,水痘-带状疱疹病毒的减毒活疫苗可有效预防儿童原发性水痘,那对预防带状疱疹是否也有效呢?有临床研究表明,60岁以上的成人接种水痘-带状疱疹病毒疫苗,能有效减少带状疱疹发病例数并降低后遗神经痛的发生率。但目前这种做法很难在临床上推广,注意劳逸结合、调节生活节奏、远离烟酒等不良嗜好、适当体育运动才是提高自身免疫力、预防带状疱疹的良策。

 


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