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中国商人要注意 腿肿可没那么简单

日期:2018-06-15  作者:张学民 北京大学人民医院血管外科主任   浏览次数:391472
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核心提示:中国人有句老话:“男怕穿靴,女怕带帽”,指的是男人怕脚肿,女怕头面部肿。按中医的说法,脚肿属于脾肾虚。中国人一贯重视肾的作用,肾虚当然要引起高度重视。
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 中国人有句老话:“男怕穿靴,女怕带帽”,指的是男人怕脚肿,女怕头面部肿。按中医的说法,脚肿属于脾肾虚。中国人一贯重视肾的作用,肾虚当然要引起高度重视。

按西医的看法,造成腿肿的原因是多方面的,既有可能是全身重要脏器的原因,也可能是下肢局部的原因,要详细分析。

从水肿的程度可以分为可凹性水肿和硬肿。前者是指用手指按压胫骨前方,感觉松软,可以出现一凹坑,过一会儿才能平复。硬肿,顾名思义,肿胀硬邦邦的,许多时候表皮就像橘子皮一样有很多小的点状凹坑,这是皮肤肿胀,使毛孔显得明显的表现,临床上叫“橘皮征”。

可凹性水肿一般都和水分不能及时排除有关,当静脉回流障碍的时候,可以出现明显的可凹水肿。“硬肿”又称“淋巴肿”,是淋巴回流障碍导致,此时皮肤组织中除了水分还有一些的蛋白质沉积,导致皮肤和皮下组织增厚,水分相对并不算很多。

有一条腿肿的,这种大多与这条腿的静脉回流或淋巴回流有关系。最常见的下肢静脉病是下肢静脉曲张,在早期可以合并轻度的足踝部水肿,伴有毛细血管扩张或浅静脉扩张。随着病情进展,有些人会出现胫前可凹水肿,此时往往意味着深静脉瓣膜已经受累,出现关闭不全的表现。这种静脉功能不全的水肿,大多晨轻暮重,经常还会伴有特征性的夜间痉挛痛。

对于突发的一条腿肿,要当心急性深静脉血栓的可能,尤其是长途旅行或外伤、手术后、长期卧床的患者。在腿肿的同时,可能伴有下肢胀痛、大腿根或膝关节后方疼痛,颜色青紫或暗红、浅静脉扩张而明显。这种情况应当尽快前往医院就诊。

还有一些人不知不觉,偶然发现一条腿粗,有时候休息一晚上能好转,有时候不能完全消肿,这种情况多见于深静脉血栓后遗症,也有些是腹腔内的一侧下肢静脉受到动脉压迫造成的,需要找专业医生给与治疗指导。

有些人是从小就存在一腿粗、一腿细,伴有浅静脉明显的扩张迂曲,皮温可能增高,局部易出汗,腿外侧出现不规则斑片状暗红色斑,临床上称为“葡萄酒色斑”,这一般是先天性血管畸形。比较典型的病例叫K-T综合征,这是用两个外国人的名字命名的一种先天性血管畸形,主要表现是患侧肢体的增粗、增长,骨和软组织都粗大。成年后一些人可以有类似静脉功能不全的色素沉着等皮肤改变

有些腿肿伴有明显的疼痛,见于几种情况:有些伴有皮肤的大片红肿、早期是鲜红色,按压可以褪色,触痛明显,局部皮温升高,病人往往有足癣(脚气),或最近有蹚水的经历。这是网状淋巴管炎,又叫丹毒,这是一种链球菌感染,导致的淋巴管炎症,可以伴有腹股沟区肿大疼痛的包块(淋巴结),需要使用抗生素进行规范治疗。一些既往有静脉曲张的病人,突然曲张的静脉或大腿内侧发硬、呈索条状或块状红肿疼痛、局部皮肤温度增高,这是血栓性浅静脉炎,也就是曲张的静脉里长血栓导致的。血栓后引起的一系列炎症反应类似感染,但这种浅静脉炎一般都没有细菌,所以用消炎药效果不一定好。

有些腿肿有下肢疼痛,很快增粗,特别是年轻人,还有发生骨肿瘤的可能,需要尽快到医院就诊。

双侧下肢的水肿,多见于一些老年人、高血压服药患者、常年哮喘的病人,也有些人是慢性肝病、或者是肾出现病变,有些人可以同时伴有颜面部水肿,肝区胀痛、或者夜间憋醒,不能平卧,需要对心肝肾功能进行检查。有些是下腔静脉堵了,还需要做静脉造影。有些人有伴有严重苍白,伴有大便颜色变黑、尿色加深呈酱油色或浓茶色、女性可能有月经量多、这种腿肿可能是贫血导致的。有些人同时伴有心率异常或体重减轻、手抖、或精神淡漠,这可能有甲状腺问题。

不同的腿肿原因,后果也不一样。静脉瓣膜返流导致的,时间长了会发生下肢皮肤增厚,变黑,严重的会溃烂,经久不愈,老百姓俗称“老烂腿”或“连疮腿”,溃烂面会经常流水,患者非常痛苦。静脉血栓导致的腿肿,极端严重的情况下,高度肿胀会使动脉受压,供血发生问题,可能导致肢体坏死。静脉内的血栓也可能脱离原位,随血流漂进肺里,栓塞肺动脉,导致生命危险。如果是全身重要脏器的原因导致的,后果也很严重,需要尽快识别,加以治疗。治疗上也因病而异,有的简单,穿双医用弹力袜或者口服药物就行,有的不仅要吃药、输液,甚至需要手术治疗。手术方法也是五花八门,要根据具体病情选择。

上述这些还不全面,腿肿只是一种临床症状,产生的原因很多,可以是全身重要生命器官的功能障碍,也可能是引流静脉的回流障碍,需要找有经验的医生鉴别诊断。由于头绪太多,有时候一两次就诊也查不清,患者也需要有一定的耐心。毕竟腿肿没那么简单。

 

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张学民,北京大学人民医院血管外科主任医师,北京大学首钢医院血管医学科副主任,中国中西医学会周围血管专业委员会糖尿病足学组副组长。北京医科大学首届七年制毕业生,1995年入职北大医院普外科,师从严仲瑜、李通、黄德祥、王维亮教授;2000年师从北京安贞医院血管外科吴庆华教授学习血管外科。2001年4月调入北大人民医院,参与血管外科的创建,建立人民医院血管外科最早的题库,最早开始半导体激光治疗血管瘤,最早开始OSAS和主动脉夹层的相关性研究,在国内完成首例成功的脊髓电刺激治疗下肢缺血手术,最早将穿刺缝合技术引进人民医院,最早在本院开始长段主髂闭塞性病变的全腔内治疗;在国内较早开展主动脉缩窄的腔内治疗;在临床实践中首先对腹主动脉一体式支架采用导管替代抓捕器引导对侧导丝,这一方法学改进得到大力推广,厂家因此改动产品说明书;较早开展开窗支架手术,较早开展升主动脉夹层的腔内治疗,最早在我院开展髂静脉支架,完成我院最早的IBD支架手术。拥有多项发明专利和实用新型专利。擅长主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗,内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗,血管瘤和血管畸形的治疗,肿瘤侵犯血管的手术治疗。

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